溫都訊 “又一次成功挑戰(zhàn)復雜性眼眶腫瘤手術的極限！為曾經(jīng)焦慮、無助甚至絕望的患者祈福！ 眶尖深部一直被視為眼眶手術的‘禁區(qū)’，但近5年來我們突破這一‘禁區(qū)’，為100余例位于眶尖深部視神經(jīng)內側、下方、外側的疑難患者成功摘瘤，但像今天這樣位于視神經(jīng)外上的小腫瘤，還是頭一遭！真的太難太難太復雜太危險了！一直堅信：醫(yī)生的價值在于解決患者的疾苦，頂級專家的價值在于解決人家不能解決之疑難，讓病人開心、快樂與幸福！”“霓虹燈下，盡管很累很累，但真的快樂著”！這是溫州醫(yī)科大學附屬眼視光醫(yī)院院長吳文燦教授發(fā)的微信朋友圈。10月12日下午他攻克難關，為來自湖南的楊先生成功摘除位于眶尖深部視神經(jīng)正上方的小腫瘤，使他視力重新恢復。

      10月16日，記者在溫州醫(yī)科大學附屬眼視光醫(yī)院住院部見到了楊先生，他激動地說：自己無緣無故丟失視力3個多月，備受煎熬，真的太感謝吳文燦教授和他的團隊了。他妻子無比激動地說，“真的，沒有想到浙江溫州居然有一所全世界著名的眼科醫(yī)院-溫州醫(yī)科大學附屬眼視光醫(yī)院，更沒有想到這個醫(yī)院居然有一個這樣世界級頂尖的眼科專家-吳文燦教授，這真的出乎我們的想象，真的是我們這些患了眼科疑難雜癥患者的保護神”！ 

      今年7月，楊先生發(fā)現(xiàn)右眼紅腫，他以為是結膜炎，去當?shù)蒯t(yī)院開了眼藥水，但一點效果也沒有，且視力突然下降，看不見眼前東西。他馬上到當?shù)卮筢t(yī)院全面檢查，醫(yī)生告訴他是眼眶最深的、緊靠顱腦的地方長了一個很小的腫瘤，是這個微小的腫瘤壓迫了視神經(jīng)導致視力喪失的，必須摘除。后來，他自己與妻子遍訪全國各地，但專家都認為沒辦法，因為腫瘤位于眶尖深部，太靠近顱腦，且位于視神經(jīng)的正上方，根本就夠不著。如果一定要手術，腦外科醫(yī)生認為必須開顱，但即使開顱，手術難度也非常大，不單純創(chuàng)傷大，手術中損傷視神經(jīng)及眶尖深部致密的其他顱神經(jīng)、血管不可避免，極可能造成失明、大出血、其他顱神經(jīng)功能障礙等嚴重并發(fā)癥。楊先生感到非常害怕而一直遲遲不敢手術。后來經(jīng)四處打聽與多位專家推薦，“也許只有溫醫(yī)大附屬眼視光醫(yī)院的吳文燦教授才能解決這個難題”。楊先生查閱了各方材料，最終懷著忐忑不安的心情來到了溫州醫(yī)科大學附屬眼視光醫(yī)院。

      經(jīng)過吳文燦教授仔細檢查，楊先生眼眶腫物生長位置確實十分刁鉆，不單純是位于眶尖深處，而是位于視神經(jīng)的正上方，且已經(jīng)對視神經(jīng)造成明顯壓迫。想要完整、安全摘除這腫物，簡直是天方夜譚。如果不手術，除了失明外，腫瘤處的前顱底骨質已經(jīng)破壞缺損了，假以時日腫瘤將“鉆入”顱腦，那時再手術就更困難了。

      患者說，“吳文燦教授看了我的眼眶CT、MRI等影像資料后一直不說話，一直反反復復在不停地看，我不知道當時有多緊張啊”。經(jīng)過反復的思考后，吳教授跟患者仔細談了該手術的復雜性，認為該腫瘤位置不同于以往的長在視神經(jīng)內側、下方、外側的眶尖深部小腫瘤，這種位于視神經(jīng)正上方的小腫瘤確實非常罕見，位置太刁鉆，手術難度確實非常大。經(jīng)過慎重思考，患者決定放心一搏。10月12日下午，吳文燦教授帶領團隊鏖戰(zhàn)5小時，為楊先生進行了手術。據(jù)手術第一助手涂云海主任介紹，這一天實際上為2名眶尖深部小腫瘤患者進行了手術，第一臺腫瘤位于眶尖深部視神經(jīng)的外側，手術不到1.5小時就結束了，非常順利，但楊先生的這個眶尖腫物位置確實更為刁鉆，位于視神經(jīng)正上方，緊鄰前顱底，一方面給醫(yī)生操作的空間不但非常狹小，關鍵是可以說操作手法都跟以前完全不一樣，因為顧忌腫瘤正下方的視神經(jīng)而整個過程都非常別扭，對主刀醫(yī)生和助手之間的密切配合超出了以往的高度，特別是吳老師在分離腫瘤與視神經(jīng)之間的致密的粘連帶時，真的嗓子都快掉出來了，那種緊張度是以前眶尖手術無法比擬的。當吳老師將腫瘤從眶尖深部取出來的那一剎那，全場所有醫(yī)生護士包括在場觀摩的10多位進修醫(yī)生都高興地跳起來了，鼓掌歡呼！

      吳文燦教授說，眶尖腫瘤以前一直被認為是眼眶手術禁忌！但他們采取內窺鏡技術、微衛(wèi)星導航技術等，基于眶尖深部自身，及其與鼻腔鼻竇、前顱底移行區(qū)之間的毗鄰解剖關系，突破了這一“禁區(qū)”，過去10多年為數(shù)百例的各種類型的眶尖腫物成功施行了手術，且術后視力99%得到了理想恢復，但像楊先生這種位于正上方的眶尖深部腫物，還是第一例，確實非常非常罕見。此種手術表面上看，似乎開顱是唯一選擇，但即使開顱，把整個前顱底都掀開，因為腫瘤被眼外肌肌腱腱膜所包繞，要想取出腫瘤，必須先切開致密、堅韌的肌腱，然后再把眶尖深部的神經(jīng)、血管分開，才能看到腫瘤，特別麻煩的是，如何精準、巧妙分離腫瘤與視神經(jīng)之間的粘連條帶以確保視神經(jīng)不受損傷，這是一個巨大的挑戰(zhàn)。因此，該手術即使開顱，手術過程中因損傷視神經(jīng)及眶尖深部致密的其他顱神經(jīng)、血管不可避免，甚至造成失明、大出血、其他顱神經(jīng)功能障礙等嚴重并發(fā)癥。而采取內窺鏡微創(chuàng)技術經(jīng)鼻徑路手術，真的不好操作，太費勁了，所有的操作跟都是“反的”，完全不一樣，所以對術者、手術助手、手術設備與器械都要求都非常高，真的是一種巨大的挑戰(zhàn)。

      術后第一天查房，楊先生受損的視力已經(jīng)得到了顯著的提高，從0.2提高到0.5.眼球運動功能完全正常，沒有絲毫的并發(fā)癥出現(xiàn)，楊先生妻子驚奇的表示：“吳文燦教授的手術真的讓人難以想象，沒有一點手術痕跡，如果不是看到完整的腫瘤照片，根本不敢相信已經(jīng)經(jīng)歷了一臺如此高難度的手術”。

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來源 | 溫州都市報

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